Artrosia muskulu-eskeleto-sistemako ehun konektiboen egiturei eragiten dien patologia kronikoa da. Gaixotasuna kartilago-ehunaren pixkanaka-pixkanaka suntsitzen den kurtso progresiboa da. Artrosia gaixo gehienetan detektatzen da 65 urtetik aurrera, bere garapenaren arrazoietako bat gorputzaren zahartze naturala baita.
Patologia degeneratibo-distrofikoaren agerpena aurreko lesioek, gaixotasun endokrino eta hanturazkoek, gehiegizko jarduera fisikoek edo, aitzitik, bizimodu sedentarioek eragiten dute. Artrosiaren sintoma nagusiak artikulazioetako mina, hantura eta mugimenduaren muga dira.
Patologia diagnostikatzeko, azterketa instrumentalak egiten dira - erradiografia, artroskopia, MRI, CT. 1. eta 2. larritasuneko artrosia modu kontserbadoreaz tratatzen da botika, fisioterapeutiko eta masaje prozedurak eta ariketa terapia batekin. Artikulazioetan aldaketa suntsitzaileak itzulezinak direnean, esku-hartze kirurgikoa adierazten da - artrodesia, endoprotesiak.
Mekanismo patogenikoak
Artrosiarekin, aldaketa nabarmenak gertatzen dira barneko ehun konektiboaren egituretan. Higadura deformatzaileak sortzen dira kartilago-ehunetan, eta horrek kolageno-zuntzen suntsipena eragiten du, baita proteinaz (% 5-10) eta glikosaminoglikanoz (% 90-95) osatutako proteoglikanoak ere. Ondorioz, kolageno-sareak egonkortasuna galtzen du eta metaloproteinasak askatzen hasten dira, zelulaz kanpoko matrize proteina mota guztiak suntsituz. Suntsipena bizkortzen da kolagenasen eta estromelisinaren biosintesia handituz. Normalean, entzimen balio kuantitatibo normalak zitokinen bidez kontrolatzen dira - peptidoen informazio molekula txikiak. Baina artrosiak aurrera egin ahala, proteina horien kontzentrazioa gutxitzen da, eta horrek kartilago ehuna kaltetzen duten entzima ugari askatzea eragiten du.
Egitura aldatua duten proteoglikanoak atxiki ezin dituzten ur molekulak xurgatzen hasten dira. Hori dela eta, gehiegizko likidoa kolageno-zuntzetan sartzen da. "Puztu" egiten dira eta indarra eta elastikotasuna galtzen dituzte. Aldaketa negatiboak fluido sinovialaren konposizio kualitatiboan eta kuantitatiboan ere gertatzen dira. Artrosiarekin, bertan hialuronaren kontzentrazioa gutxitzen da. Kartilago hialinoek ez dute elikagai eta oxigeno nahikorik jasotzen beren birsorkuntzarako. Ehun kartilaginosoetan leuntzeko fokuak sortzen dira, eta gero pitzadurak eta hazkunde nekrotiko espezifikoak agertzen dira. Hezur-buruak agerian geratzen dira eta mikrotrauma jasaten hasten dira elkarrengandik desplazatzen direnean.
Kausak eta eragileak
Artrosi primarioa (idiopatikoa) garatzeko arrazoiak oraindik ez dira zehaztu. Faktore eragilerik ezean gertatzen da, beraz, kartilagoaren suntsipen goiztiarra izateko joera hereditarioari buruzko teoriak planteatzen dira. Bigarren mailako artrosia beste artikulazio-patologia batzuen edo aurreko lesioen ondorioz garatzen da. Zer eragin dezake gaixotasun endekapenezko-distrofikoa:
- artikulazio baten edo inguruko ehun konektiboaren egituretako lesioak - haustura, luxazioa, meniskoaren kaltea, muskuluen, lotailuen, tendoien haustura partziala edo hezurren oinarritik erabat bereiztea;
- garapen artikulazioaren sortzetiko nahaste displasikoa;
- guruin endokrinoen funtzionamenduaren etena, prozesu metabolikoen nahastea;
- erreuma, edo sukar erreumatikoa;
- artritis erreumatoidea, erreaktiboa, metabolikoa, psoriatikoa edo gotatsua, poliartritisa;
- estreptokokoek, epidermikoek edo Staphylococcus aureusek eragindako artritis purulenta;
- edozein lokalizazio tuberkulosia, bruzelosia, klamidia, gonorrea, sifilisa;
- endekapenezko gaixotasuna, adibidez, osteokondritis disekatua.
Artikulazioen hipermugikortasunak, kolageno bereziaren ekoizpenak eragindakoak, artrosia garatzeko joera du. Baldintza hau planetako biztanleen %10ean antzematen da eta ez da patologiatzat hartzen. Baina hipermugikortasuna tendoi-ligamentous aparatuaren ahultasuna dakar, eta horrek maiz lesioak eragiten ditu, batez ere orkatilaren artikulazioan (lotailuen bihurridurak eta hausturak, luxazioak).
Osteoartritisa, batzuetan, nahaste hematopoietikoek eragiten dute, hala nola, hemofilia. Hemartrosia edo artikulazio barrunbean sartutako hemorragia, kartilago trofismoa hondatzea eta haren suntsipena eragiten du.
Faktore predisposatzaileak zahartzaroa, indar-mugak gainditzen dituzten artikulazioetako maiz kargak, gehiegizko pisua, esku-hartze kirurgikoak eta hipotermia dira.
Arrisku taldean menopausian dauden emakumeak, ingurumen-baldintza desegokietan bizi diren pertsonak edo konposatu kimiko toxikoekin kontaktuan dauden pertsonak daude. Bitaminak eta mikroelementuak dituzten elikagaien dietan gabezia badago, kartilago hialinoa pixkanaka suntsitzeko aurrebaldintzak sortzen dira.
Irudi klinikoa
Artrosiaren arriskua garapenaren lehen fasean sintomarik ez egotean datza. Patologia klinikoki apurka-apurka agertzen da, lehenengo seinaleak kartilago ehunaren suntsipen nabarmenaren atzealdean agertzen dira. Hasieran, pertsona batek lokalizazio argirik ez duen min apur bat sentitzen du. Jarduera fisikoaren ondoren agertzen da - pisua altxatzea, kirol-entrenamendua. Batzuetan, lehen agerpen klinikoa giltzadura makurtzean edo luzatzen denean kurrinketa edo klik soinua izaten da. Pertsona bat mugimendu batzuk zailak direla nabaritzen hasten da. Hala ere, artrosiaren hasierako fasean, zurruntasuna goizean gertatzen da eta laster desagertzen da.
Gaixotasunak aurrera egin ahala, mina ere sentitzen da gauez, loaren asaldura ez ezik, neke kronikoa ere agertzea eragiten du. Bigarren fasean minaren sindromearen larritasuna handitzen da eguraldiaren aldaketekin, patologia kronikoen areagotzearekin eta arnas biralaren infekzio akutuekin. Mugimendu sorta nabarmen murrizten da. Zurruntasunaren kausa kartilagoaren mehetasuna da, baita pertsonaren mugimenduak kontzienteki murriztea ere, mina saihestu nahian. Horrek kontrako artikulazioan karga handitzea dakar, eta horrek kalte gehiago eragiten ditu. Artrosia beste sintoma zehatz batzuk ere bereizten dira:
- minak hezur-muskuluen espasmoak eta muskulu-kontrakturak garatzen ditu (giltzaduraren mugimendu pasiboak mugatzea);
- artikulazioetan kiskaltzeak, klikak, karrika-hotsak mugitzean etengabe bihurtzen dira, hezurren ia elkarren arteko desplazamendu guztietan gertatzen direnak;
- muskulu-karranpa mingarriak askotan gertatzen dira;
- artikulazioak deformatu egiten dira, eta horrek jarrera eta ibilaldiaren asaldurak eragiten ditu;
- artrosiaren hirugarren fasean, deformazioa hain nabarmena da, ezen artikulazioak tolestuta daudela eta horietan mugimendu sorta nabarmen murrizten da edo erabat ez dago;
- belauneko, orkatilako, aldakako artikulazioko hirugarren graduko artrosiarekin, gaixoak bastoi bat edo makuluak erabiltzen ditu mugitzean.
Tratamendurik ezean, patologiak aurrera egiten du, eta bere kurtsoan zehar erremisioak berriro errepikatzen dira, eta areagotzeen maiztasuna handitzen ari da denbora guztian. Goizeko mugimenduetan zurruntasuna ez da denbora luzez desagertzen, iraunkor bihurtzen da.
1. mailako artrosia duen paziente bat aztertzerakoan, medikuak artikulazioaren hantura apur bat eta mugimendu-eremua erabat mantentzen ditu. 2. mailako patologian, palpazioak mina eta deformazio arina erakusten ditu. Artikulazio-espazioaren eremuan, hezur-loditzeen eraketa ikusten da.
Artrosiaren ezaugarria sinovitisaren garapena da - hanturazko prozesuak aldaka, belauneko, orkatila eta sorbalda artikulazioetako mintz sinobialetan. Haien sintoma nagusia giltzaduraren eremuan zigilu biribildu bat sortzea da, fluidoaren mugimendua (fluktuazioa) sentitzen den presioa aplikatzen denean. Sinovitis akutua tenperatura 37-38 °C-ra igotzea, buruko minak eta digestio-nahasteak izan ditzake.
Diagnostikoak
Diagnostikoa azterketa instrumentalen emaitzetan, argazki klinikoaren ezaugarrietan, anamnesian eta pazienteen kexetan oinarritzen da. Odolaren eta gernuaren azterketa orokorra ez da oso informatiboa - balio guztiak muga normaletan geratzen dira artrosia patologia metaboliko batek eragiten ez badu. Sinovitisaren garapenarekin, eritrozitoen sedimentazio-tasa handitzen da (30 mm/orduko), eta odolean leukozitoen eta fibrinogenoen maila handitzen da. Honek gorputzean hanturazko prozesu akutua edo kronikoa gertatzen dela adierazten du. Parametro biokimiko eta immunologikoen aldaketak bigarren mailako artrosietan gertatzen dira.
Patologia degeneratibo-distrofikoa diagnostikatzeko metodorik dibulgatzaileena aurrealdeko eta alboko proiekzioko erradiografia da.
| Artrosiaren faseak Kellgren-Lawrence sailkapenaren arabera (1957) | Patologiaren X izpien seinaleak |
|---|---|
| Hasierakoa | Ez dago seinale erradiologikorik |
| Lehenengoa | Artikulazio-espazioaren estutze ez-berdin eta irregularra. Hezur-plaken ertzak apur bat berdindu, hasierako osteofitoen eraketa edo haien eza |
| Bigarrena | Artikulazio-espazioaren estutze nabarmena, normala baino 2-3 aldiz handiagoa, osteofito kopuru handiaren eraketa, osteosklerosi subkondrala. Epifisietan garbigune kistikoak agertzea |
| Hirugarrena | Osteosklerosi subkondral nabarmena eta osteofito marjinal handiak agertzea, artikulazio-espazioaren estutze nabarmena. |
| Laugarrena | Osteofito masibo lodien eraketa, artikulazio-espazioaren fusio ia osoa, artikulazioa osatzen duten hezurren epifisien deformazioa eta trinkotzea. |
X izpien irudiak aztertu ondoren, medikuak diagnostikoa egiteko zalantzak baditu, CT eskaneatzea agintzen zaio. Eta artikulaziotik gertu dauden ehun konektibo-egituren egoera ebaluatzeko, MRI bat egiten da. Kontrastea erabiltzean, ehunen odol-hornidura dinamikoki ebaluatu eta hantura-prozesuaren etapa ezartzea posible da sinovitisaren garapenean.
Oinarrizko terapia metodoak
Artrosia gaixotasun sendaezina da oraindik, ez baitago kartilago ehuna birsortzeko botika farmakologikorik. Terapiaren helburu nagusia patologiaren aurrerapena saihestea eta artikulazioen mugikortasuna mantentzea da. Tratamendua epe luzekoa da, konplexua, botika lokalak zein sistemikoak erabiliz. Pazienteek artikulazioko estres larria saihestu behar dute eta, behar izanez gero, gailu ortopedikoekin mugimendu-eremua mugatu behar dute - ortesiak, benda elastikoak. Gehiegizko pisua duten pazienteek beren dietan doikuntzak egin behar dituzte pixkanaka gorputzaren pisua murrizteko eta dieta jarraitzeko.
Erremisio egonkorra lortu ondoren, pazienteei egunero fisioterapia ariketak erakusten zaizkie. Lehenengo entrenamendu saioak fisioterapiako mediku baten gidaritzapean egiten dira, ondoren gaixoak etxean ariketa multzo bat egiten du. Ariketa terapia igeriketa, yoga eta txirrindularitzarekin osa daiteke.
Minaren larritasuna murrizteko, hainbat talde kliniko eta farmakologikoko sendagaiak agintzen dira:
- esteroideak ez diren hanturazko antiinflamatorioak ukendu forman, pilulak, osagai aktiboekin administrazio parenteralerako soluzioak;
- soluzio anestesikoen artikulazioan injekzioak glukokortikoideekin konbinatuta;
- muskulu-erlaxatzaileak gihar-espasmoak eta kontraktura murriztaileak kentzeko.
Erregimen terapeutikoak B bitaminak, lasaigarriak eta, behar izanez gero, lasaigarriak eta antidepresiboak dira. Kondroprotektoreak behar dira epe luzerako erabiltzeko. Hau da kartilago ehuna partzialki leheneratzeko gaitasuna duen droga talde bakarra.
Beren jarduera klinikoa areagotzeko, prozedura fisioterapeutikoak egiten dira - laser terapia, eremu magnetikoak, UHF terapia.
Artikulazioetan edozein mina medikuarekin berehala kontsultatzeko seinale izan behar du. Artrosiaren hasierako fasean egindako terapiak kartilagoaren suntsipena geldituko du eta errendimendua eta ezintasuna galtzea saihestuko du.